ニッテルコミュニケーションズ
 
ニッテルコミュニケーションズ

レンタル携帯電話お申し込みフォーム

「香港向けポケットWIFIレンタル」の申込みフォームです。
このページはSSL(Secure Socket Layer)技術によって保護されているため、安全に情報を送信できます。
必要事項をご記入の上、「情報送信する」ボタンを押してください。

● 「※」印は入力必須項目ですので必ず入力してください。
● 半角カナはご使用にならないようご注意ください。
プランの選択
ご利用開始日
▼ 携帯電話/WIFI機器をお届けする。
ご利用終了日
▼ ポスト投函日となります。集荷が翌日の場合がございます。ご注意ください。             
レンタル台数
プラン
オプション

個人情報の入力
●お客様の個人情報はSSLセキュリティシステムで保護されます。
ご契約者氏名(漢字) 姓 : 名 :
例)にってる 太郎
ご契約者氏名(ローマ字) 姓 : 名 :
例)Nittel Taro
法人名  
性別 男性
女性
 
生年月日
※18歳未満の方が、当サービスをご利用される場合、ご契約者は保護者やご兄弟等、ご成年者とさせていただきます
例)1975年1月1日
メールアドレス 例)info@nittel.net
メールアドレス確認 お間違いの無いように
住所  
お届け先
住所と異なる場合にはご記入ください
昼間連絡先
電話番号
 
パスポート番号  

お支払方法
●クレジットカードをお持ちでない方はお申し込みできません。
●クレジットカード情報はSSLセキュリティシステムによって保護されます。
お支払方法
※クレジット決済になります
 
クレジットカードの種類 VISA Master  
クレジットカード名義人 例)NITTERU TARO
クレジットカード番号 - - -  
セキュリティー番号(CVV2)
※クレジットカードの裏面、自署欄にある数字終わり3〜4桁の番号です
セキュリティー番号(CVV2)とは
 
有効期限 月まで  
クレジットカード承認 ※クレジットカード利用を承認してください。承認されない場合は、契約できません。
承認する 承認しない

その他確認事項

※契約規約を必ずお読みください。同意されない場合は、契約できません。
携帯電話&ポケットWi-Fiレンタルサービス ご利用規約
2012年11月10日更新

契約規約の同意 本規約へ同意する 同意しない
ご連絡事項 ※ご希望、ご要望がありましたらご記入ください。




※上のボタンをクリックするとお客様の入力内容確認画面にジャンプします。このボタンをクリックしてもご注文はまだ確定されません。