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レンタル携帯電話お申し込みフォーム

ニッテルTV(ロケーションフリー・ハウジングサービス)の申込みフォームです。
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シンガポールのプロバイダについて
出張設置サポート
のご希望
譲渡された機器の設定変更は必要ありませんので、そのまま配線していただくだけでご使用できます。
配線がわからない場合などは、無料サポートしておりますので、ニッテルまで遠慮なくご連絡ください。

個人情報の入力
●お客様の個人情報はSSLセキュリティシステムで保護されます。
ご契約者氏名(漢字) 姓 : 名 :
例 ) 山田 太郎
例)にってる 太郎
ご契約者氏名(ローマ字) 姓 : 名 :
例 ) YAMADA TARO
例)NITTEL TARO
法人名  
性別 男性
女性
 
誕生日
※18歳未満の方が、当サービスをご利用される場合、ご契約者は保護者やご兄弟等、ご成年者とさせていただきます
例)1975年1月1日
メールアドレス 例)info@nittel.net
メールアドレス確認 お間違いの無いように
住所  
昼間連絡先
電話番号
 

お支払方法
●お支払方法に関係なく、クレジットカードをお持ちでない方はお申し込みできません。
●クレジットカード情報はSSLセキュリティシステムによって保護されます。
お支払方法
※クレジット決済になります
 
クレジットカードの種類 VISA Master JCB AMEX 
クレジットカード名義人 例)NITTERU TARO
クレジットカード番号 - - -  
セキュリティー番号(CVV2)
※クレジットカードの裏面、自署欄にある数字終わり3〜4桁の番号です
セキュリティー番号(CVV2)とは
 
有効期限 月まで  
クレジットカード承認 ※クレジットカード利用を承認してください。承認されない場合は、契約できません。
承認する 承認しない

その他確認事項

※契約規約を必ずお読みください。同意されない場合は、契約できません。
ニッテルTV ハウジングサービス ご利用規約
2007年7月15日開始

契約規約の同意 本規約へ同意する 同意しない
ご連絡事項 ※ご希望、ご要望がありましたらご記入ください。




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