ストリームTV解約フォーム

ストリームＴＶ（ロケーションフリー・ハウジングサービス）の解約フォームです。
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ご契約者氏名（漢字）※	姓：名：	例）山田　太郎
ご契約者氏名（ローマ字）※	姓：名：	例）Yamada Taro
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メールアドレス※		例）info@sample.com
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昼間連絡先電話番号※

●日本に設置のベースステーションをお客様へご返却いたします。返却には下記のとおり別途費用が必要です。ロケーションフリーの返却方法をお選び下さい。
●お客様の個人情報はSSLセキュリティシステムで保護されます。

ご利用終了希望日※	年月日
ロケーションフリーご返却方法※	●日本に設置のベースステーションをお客様へご返却いたします。ロケーションフリーの返却方法をお選び下さい。【下取り】をご希望　- 弊社での買取価格の査定をさせていただきます【郵送返却】をご希望　- 解約費用 3,400円(\3,672税込）をご負担いただきます。【名義変更】をご希望　- 後任の方などに契約を譲渡できます。 ※解約費用や新契約者の初期費用は無料です ★譲渡者氏名： ★新しい契約者の名義変更フォームもご記入ください。
返却先ご住所 ※「郵送返却」の場合は記入	郵送先住所：郵送先ＴＥＬ：
解約理由	日本帰国　　あまり利用しない　　画質が不満料金が高い　サポート対応が不満　その他
ご連絡事項	※ご希望、ご要望がありましたらご記入ください。

ご解約は当月20日までにお申し出ください。20日を過ぎますと、次月の契約が自動更新になります。
最低ご利用期間（6ヶ月）へ到達前にご解約される場合は、残存期間分の月額料金をお支払いただきます。

※上のボタンをクリックするとお客様の入力内容確認画面にジャンプします。このボタンをクリックしてもまだ確定されません。